【インスリン指導】空打ち計算のミスに注意！デバイスの特徴と特定薬剤管理指導加算の算定ポイント

はじめに

こんにちは、薬剤師のおちょおまんです。 今回は、新人薬剤師が避けては通れない「インスリンの服薬指導」についてです。

「使い方は知ってます」という患者さんでも、実は保管方法が間違っていたり、空打ちを忘れていたりと、確認すべきことは山ほどあります。 さらに、処方日数の計算ミスや、単位変更時の点数算定漏れは、薬局経営にも関わる重大なミス。今日はそんなインスリン指導の「落とし穴」を埋めていきましょう！

【基礎】インスリンの保管は常温？冷蔵庫？懸濁と注射部位の3大指導ポイント

まずは基本の「き」。患者さんが自己流になりやすい3大ポイントです。

① 保管方法の「ビフォー・アフター」
・未使用（在庫）： 必ず「冷蔵庫（2〜8℃）」。凍結は厳禁（冷気吹出し口付近は避ける）。
・使用中： 「室温」でOKです。逆に冷蔵庫に出し入れすると、結露して故障の原因になったり、冷たい薬液で痛みが出たりします。「開封したら常温」と覚えましょう。

② 白濁製剤は「振る」
ノボラピッドなどの透明な製剤は不要ですが、白濁した混合製剤や中間型は懸濁が必要です。

③ 打つ場所は「ずらす」
同じ場所に打ち続けると、皮膚が硬くなる「インスリンボール」ができ、薬の効きが悪くなります。

【デバイス比較】フレックスタッチとソロスターの違いは？患者に合わせた選び方

インスリン製剤は、薬の中身だけでなく「容器（デバイス）」もメーカーによって全く違います。 「手が小さい」「握力がない」「目が見えにくい」など、患者さんの身体機能に合わせて使い分ける視点を持ちましょう。

ボタンが伸びないデバイス

・代表：フレックスタッチ

・特徴：単位を合わせてもボタンが伸びません。バネの力で自動的に注入されるため、親指の力が弱い高齢者でも「軽い力」で最後まで注入できます。

・注意点：フレックスペンなどを使っていた患者さんは、「単位を回したのにボタンが伸びない！ 壊れてる？」と勘違いしやすいので、事前の説明が必須です。

ボタンが伸びるデバイス

・代表：ソロスター、ミリオペン、フレックスペン

・特徴：単位を回した分だけ、ボタンが後ろに伸びます。自分で押し込む力が必要なため、高単位（40単位以上など）を打つ場合は、ボタンが伸びすぎて指が届きにくくなることがあります。

【販売終了】特殊な「置き時計型」イノレットの現状と代替案

・代表：イノレット

・特徴：キッチンタイマーのような独特な形状です。文字盤が巨大で、机に置いて安定して打てるため、視力が悪い方や手の震えがある方の「最後の砦」として長年活躍しました。

※現在は製造販売が終了しています。もし過去の薬歴で「イノレット使用」とあっても、現在は同じ薬剤の「フレックスタッチ」などに変更されているはずです。

【番外編】プレフィルドとカートリッジ（詰め替え）の違いと注意点

最近は「使い捨て（プレフィルド）」が主流ですが、たまに「中身だけ交換するタイプ（カートリッジ）」の処方が来ることがあります。これらは「ペンフィル」や「カート」と呼ばれ、専用の注入器にセットして使います。

・注意点1：注入器は捨てない
・注意点2：メーカーの互換性はない（ノボはノボペン、リリーはヒューマペン）
・注意点3：ひび割れチェック（ガラス製なので落下の衝撃に注意）

【日数計算】インスリンの「空打ち」分を忘れるな！調剤過誤を防ぐ計算式

調剤監査で最も多いミスの一つが、「空打ち」分を考慮していない日数計算です。

インスリンの空打ちとは？

針を取り付けた後、空気を抜き、針先から薬液が出るか確認する作業です。 多くの製剤で「毎回2単位」の空打ちが推奨されています。

日数が足りなくなる「計算の落とし穴」

例えば「ランタス 1日1回 10単位 28日分」という処方が出たとします。

・間違い： 10単位 × 28日 = 280単位 必要

・正解： (10単位 + 2単位) × 28日 = 336単位 必要

この「＋2単位」を忘れた本数で渡すと、薬の不足が発生してしまう可能性があります。

【例外】なぜ「ランタスXR」だけ空打ち3単位？理由と計算時の注意点

ここで一つ、見落としがちな「例外」を紹介します。 多くのインスリン製剤は「空打ち2単位」が基本ですが、「ランタスXR注ソロスター」は「空打ち3単位」と決められています。

・理由：ランタスXR（300単位/mL）は濃度が濃いため、「2単位」しか空打ちしないと確認不十分の恐れがあります。

ランタスXRの計算をする時は、「＋3単位」を条件反射で思い出してください！

インスリンの単位変更で算定できる「特定薬剤管理指導加算1」の要件と指導例

医師の指示で「10単位から12単位へ増量」など、投与量が変更になった場合。 ただ「増えましたね」と渡すだけではもったいない！ ここは「特定薬剤管理指導加算1」の算定チャンスです。

特定薬剤管理指導加算1（10点or5点）

インスリンは「ハイリスク薬（特に安全管理が必要な医薬品）」に分類されます。「特定薬剤管理指導加算1」として算定します。初回と用法・用量変更時に算定できます。
特定薬剤管理指導加算1イ(10点)　初回処方時
特定薬剤管理指導加算1ロ(5点)　用法・用量変更時

算定するための指導内容

単に渡すだけでは取れません。単位変更時こそ低血糖や手技の再確認などを行い、薬歴に残すことで堂々と算定できます。

「単位変更＝リスクの変化」です。ここをフォローするのが薬剤師の腕の見せ所であり、点数に繋がるポイントです。

【まとめ】

・開封後のインスリンは「室温保存」が基本。
・日数計算は空打ち分「＋2単位」で行う。ランタスXRは「＋3単位」なので注意！
・単位変更時は「特定薬剤管理指導加算1」の算定チャンス。

参考資料

https://www.jds.or.jp/uploads/files/education/insulin_glp-1_list_2024.pdf
注射製剤一覧表：インスリン製剤

https://pro.novonordisk.co.jp/content/dam/hcp-plus/jp/ja/documents/products/novorapid/Novorapid_Innolet_JP20DI00280.jpg.coredownload.inline.jpg
イノレット製剤写真

https://kirishima-mc.jp/data/wp-content/uploads/2023/04/4499a6ae2ca9952d3a70c63d74443d8b.pdf
霧島市立医師会医療センター薬剤部DIニュースNo.204 新しい持効型インスリン製剤ランタスXRソロスター

https://www.nanzando.com/products/detail/78891
山口路子「速解！ 調剤報酬2024-25」(南山堂)　92-93P

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