【長引く咳】風邪薬が効かない？その咳、胃食道逆流症（GERD）かも。胃酸が原因となるメカニズムと薬剤師の確認事項

はじめに

こんにちは、薬剤師のおちょおまんです。今回は、患者さんからよく相談される「長引く咳」の意外な原因についてです。

「最初は風邪だと思って近所の診療所に行ったけど、咳止めを2週間飲んでも全然良くならないんです」こんな患者さんが、大きな病院を紹介されて持ってきた処方箋を見ると、咳止めではなく「タケキャブ」や「ネキシウム」が出ていることがあります。

「えっ、咳なのに胃薬？」と驚くかもしれませんが、実はこれ、ドクターのファインプレーかもしれません。今日は、風邪薬が効かない咳の正体、「胃食道逆流症（GERD）」による咳について解説します。

咳が止まらない患者さんにタケキャブが出てるのだ。先生出し間違えてるんじゃないのだ？疑義照会するのだ？

ちょっと待った！その患者さん、ずっと咳してるって言ってなかった？それ、ただの風邪じゃなくて『胃酸』が喉を攻撃してるのかもしれないよ！

まずは実際の現場でよくあるケースから見ていきます。「風邪」と診断されたのに薬が効かない場合、疑うべきは「感染症以外」の原因です。

・症例：咳止め（メジコン等）や抗生物質を2週間飲んでも改善しない

・特徴：熱はなく、喉の痛みというより「違和感」や「咳」だけが残る

・結論：感染症ではなく、胃酸の逆流が原因の「胃食道逆流症（GERD）」であるケースが少なくありません。

このように、「感染症の所見がない（熱もない）」のに「咳だけが長く続く（8週間以上なら慢性咳嗽）」場合疑われるのが、この胃食道逆流症です。

「胃の病気でなぜ咳？」という疑問を解消しましょう。これには大きく分けて2つのルートが関係しています。

① 迷走神経反射（神経の勘違い）
食道の下部が胃酸で刺激されると、繋がっている「迷走神経」を介して、脳が「気管に異物あり！」と誤認し、反射的に咳を出させます。

② 微量誤嚥（直接攻撃）
寝ている間などに胃酸が喉まで上がり、気道が直接刺激されます。

ここで少し専門的な言葉の整理をしておきましょう。よく混同されますが、イコールではありません。

・胃食道逆流症（GERD）：胃酸の逆流によって起こる「病気全体」の名前。

・逆流性食道炎：GERDの中で、内視鏡で食道に「ただれ（炎症）」がはっきり見えるもの。

・非びらん性胃食道逆流症（NERD）：食道は綺麗だけど、知覚過敏などで症状が出てしまうもの。

今回の「咳」のケースでは、内視鏡で見ても食道が綺麗な「NERD」のパターンも多く含まれます。

漫然と咳止めを出し続けるのを防ぐために、確認できるポイントです。

・チェック1：「寝ている時」や「明け方」に咳き込みませんか？

・チェック2：「食後」に咳が増えませんか？

・チェック3：咳だけでなく、痰も続いていますか？

・チェック4：油っこい食事や、食べてすぐ寝る習慣はありませんか？

これらに当てはまり、かつ「咳止めが効かない」場合は、胃酸の逆流を疑う根拠になります。受診勧奨の際に「胃酸が原因かもしれないので、先生に相談してみてください」と添えることができます。

原因が胃酸であれば、治療の主役は咳止め（鎮咳薬）ではありません。「胃酸分泌抑制薬」です。

・第一選択薬：PPI（ネキシウム等）やP-CAB（タケキャブ）

・理由：強力に胃酸を抑えることで、喉への刺激と神経反射の元を断つため。

通常、服用開始から1〜2週間程度で咳が改善する傾向があります。「咳なのに胃薬？」と不思議がる患者さんには、「胃酸が喉を悪さしている可能性があるので、まずは胃酸を止めて咳の様子を見ましょう」と説明し、コンプライアンスを維持させることが重要です。

・風邪薬が効かず、長引く咳は「胃食道逆流症（GERD）」を疑う。

・「迷走神経反射」により、胸焼けがなくても咳だけ出ることがある。

・治療のカギは咳止めではなく、タケキャブなどの胃酸抑制薬（PPI/P-CAB）。

https://www.katoiin.info/blog/2025/07/post-286-864866.html
「長引く咳」の隠れた要因　～「胃・食道逆流」や「逆流性食道炎」で、なぜ咳は出ちゃうの？～

https://www.sendai-naisikyou.jp/gerd-iv8/
逆流性食道炎で咳がでるのは本当？

https://koganei.tsurukamekai.jp/blog/no4_nerd.html
機能性消化管障害　〜その４　非びらん性胃食道逆流症 NERD〜

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