こんにちは、薬剤師のおちょおまんです。
花粉症シーズン、鼻水と同じくらい辛いのが「目のかゆみ」ですよね。 患者さんから「目薬って何が違うの？」「コンタクト使ってるんだけど大丈夫？」などと聞かれたとき、あなたは自信を持って各薬剤のスペックの違いを説明できますか？ということで今回は、点眼薬の使い分けについて調べてみました。
花粉症の鼻の症状に関してはこちらの記事をご覧ください。
目がかゆかゆなのだ！花粉症の目薬っていっぱいありすぎて、どう選べばいいか分からないのだ。一番強そうなやつを1日1回させば解決なのだ！？
あんたねぇ、ただ強いのを選べば良いってわけじゃないし！1日4回さして目を潤したい人もいれば、タイパ重視で1日の回数が少ない方がいい人もいるし。今は「塗るタイプ」の新兵器まであるんだから。患者さんのライフスタイルに寄り添うのが薬剤師の腕の見せ所でしょ！
アレジオン、パタノール、ザジテンの違いは？抗ヒスタミン点眼薬の特徴と使い分け
現在のアレルギー治療の主軸は、抗ヒスタミン作用と遊離抑制作用を併せ持つ薬剤です。特にエピナスチン（アレジオン）シリーズは剤形が非常に豊富で、患者さんのライフスタイルに合わせた提案が可能です。
エピナスチン（アレジオン）シリーズの使い分け
アレジオン点眼液0.05％
点眼回数：1日4回、コンタクト：○
特徴：1回あたりの薬価が安く、ジェネリックも豊富。
アレジオンLX点眼液0.1％
点眼回数：1日2回、コンタクト：○（※注意あり）
特徴：成分濃度を高めることで1日2回でOKに。ジェネリックは、メーカーによってコンタクトの可否が異なる。
アレジオン眼瞼クリーム0.5％
使用回数：1日1回、コンタクト：○
特徴：「まぶたに塗る」タイプ。1日1回でOK。目薬が苦手な方にも最適。
その他の主要な抗ヒスタミン点眼薬
パタノール点眼液0.1％（オロパタジン）
点眼回数：1日4回、コンタクト：×
特徴：ヒスタミン受容体への親和性が高く、作用の発現が速いのが特徴。pHが涙に近いため刺激が少ない。
リボスチン点眼液（レボカバスチン）
点眼回数：1日4回、コンタクト：×
特徴：懸濁液のため使用前にしっかり振り混ぜる必要がある。
ザジテン点眼液（ケトチフェン）
点眼回数：1日4回、コンタクト：×（※PF製剤は○）
特徴：昔からの定番ですが、点眼時にやや刺激（しみる感じ）を伴うことがあります。
ケミカルメディエーター遊離抑制薬の現状
かつては初期療法の主役でしたが、現在は出番が限られています。アシタザノラスト（ゼペリン）やイブジラスト（ケタス）には微弱な抗ヒスタミン作用はありますが、痒みへの効果はアレジオン等に比べ弱いです。
・ペミロラスト（アレギサール）
1日2回で済む唯一の遊離抑制薬。マイルドな予防向き。
・クロモグリク酸（インタール）
低刺激で実績豊富。子供の予防に。
ステロイド点眼薬・眼軟膏の使い分け
強い腫れや赤み、白目の浮腫がある場合に使用されます。効果は絶大ですが、副作用への厳重な注意が必要です。
フルメトロン（フルオロメトロン）
・点眼回数：通常1日2-4回、コンタクト：×
・特徴：中等症以上の第一選択です。0.1パーセントと0.02パーセントを炎症のフェーズで使い分けます。懸濁液のため、成分を均一にするため振ってから使用。
リンデロン（ベタメタゾン）
・点眼回数：通常1日3-4回、コンタクト：×
・特徴：フルメトロンより強力な抗炎症作用を持ち、激しい症状がある急性期に使用されます。組織への移行が良い分、眼圧上昇リスクも高いため、短期使用が原則。
プレドニン・ネオメドロール（眼軟膏）
・使用回数：通常1日数回（就寝前など）
・特徴：まぶたの皮膚炎（眼瞼炎）が強い場合に処方されます。プレドニンはステロイド単剤、ネオメドロールEEは抗生物質フラジオマイシンを配合した製剤です。
・注意点：ネオメドロールEEに含まれるフラジオマイシンは、日本人で接触皮膚炎（かぶれ）を引き起こしやすい成分です。
フラジオマイシンの特徴や注意点については、こちらの記事を参考に。
ステロイドやコンタクトはどう使う？点眼薬を安全に使うためには
ステロイド製剤（点眼・軟膏）や防腐剤（BAK）を扱う際、薬剤師が絶対に外せない指導のポイントをまとめました。
・ステロイド緑内障の防止
自己判断での増量や漫然とした継続は、眼圧上昇のリスクを高めます。定期的な眼圧チェックを受けるよう、患者さんに必ず念押ししましょう。
・点眼薬と眼軟膏の併用順序
両方処方されている場合は、水溶性の点眼薬を先に使い、眼軟膏を最後に塗るのが鉄則です。先に軟膏を塗ると油膜で点眼薬を弾いてしまいます。 併用時の詳細なルールはこちら。
・コンタクトレンズと防腐剤（BAK）
多くの点眼薬に含まれる防腐剤（ベンザルコニウム）は、ソフトコンタクトレンズに吸着して角膜障害の原因になります。レンズを外して点眼し、再装用まで15分あけるか、防腐剤フリーのアレジオンLXなどを優先的に提案しましょう。
まとめ：患者さんの背景に合わせた点眼液選びのポイント
・基本は効果と利便性のバランスが良い「第2世代抗ヒスタミン薬」
・コンタクト装用者や忙しい人には「アレジオンLX（防腐剤フリー）」を優先
・点眼が苦手、または1日1回を希望するなら「アレジオン眼瞼クリーム」
・重症例には「ステロイド点眼」を併用し、眼圧を厳重管理
参考資料
https://www.gankaikai.or.jp/press/20170222_2.pdf
花粉症におけるアレルギー性結膜炎の診断と治療
https://pharmacist.m3.com/column/kurumi/6049
【2025年版】花粉症治療の「抗ヒスタミン点眼薬」完全ガイド
https://www.jstage.jst.go.jp/article/arerugi/58/6/58_KJ00005648206/_pdf
ステロイド点眼液の使い方：コツと落とし穴
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