はじめに
こんにちは、薬剤師のおちょおまんです。 今回は、アナフィラキシーショックの補助治療剤「エピペン」についてです。
処方頻度は高くありませんが、いざ来た時に「使い方の指導、完璧にできますか？」患者さんは命の危険に対する恐怖を持っています。ただ使い方を説明するだけでなく、不安を取り除き、迷わず使えるように背中を押すのが薬剤師の役割です。
エピペンってあの注射なのだ？ 自分で太ももに刺すなんて怖すぎて無理なのだ…。もし失敗したらどうするのだ？
その『怖い』って気持ちが一番の敵なのよ！
いざという時にパニックにならないために、私たちが練習台を使って自信を持たせてあげるの。マジで重要な任務だよ！
【エピペンの規格】体重で選ぶ0.15mgと0.3mgの違い
エピペンには黄色（0.3mg）と緑色（0.15mg）の2つの規格があります。これは「体重」によって明確に使い分けられます。
- エピペン注射液 0.15mg（緑）
- 対象： 体重 15kg以上 〜 30kg未満
- 主に小児〜小学校低学年くらいまでが対象です。
- エピペン注射液 0.3mg（黄）
- 対象： 体重 30kg以上
- 小学校高学年から大人はこちらになります。
【疑義照会ポイント】 成長期のお子さんの場合、前回は0.15mgだったけど体重が30kgを超えている可能性があります。 「最近体重測りましたか？ 30kg超えていませんか？」の一言が、適切な投与量を守るために重要です。
実践！エピペンの正しい使い方と「3秒ルール」
指導の際は、必ず練習用トレーナーを使って患者さんに実践してもらいます。
- ケースから取り出す
- 青色の安全キャップを外す
- この時、オレンジ色の先端（針が出る方）を親指で塞がないこと！ 誤って指に刺さる事故を防ぐため、「グー」で握るよう説明します。
- 太ももの外側に垂直に突き刺す
- 「カチッ」と音がするまで強く押し付けます。服の上からでもOKです。
- そのまま数秒間（約3秒）押し続ける
- 以前は10秒と言われていましたが、現在のガイドラインでは「3秒」で薬剤注入が完了するとされています。
初回指導の鉄則！エピペンを「迷わず打つ」心構え
初めてエピペンを持つ患者（保護者）さんは、強い不安を持っています。 技術的なこと以上に、以下の「心構え」を伝えることが重要です。
迷ったら打つ！
これが最重要です。「まだ大丈夫かな？」「打って大げさになったら嫌だな」と迷っている間に症状が進行し、心停止に至るケースがあります。 「もし打って、実はアナフィラキシーじゃなかったとしても、大きな害はありません。だから迷ったら打ってください」と伝え、ハードルを下げてあげましょう。
日本小児アレルギー学会では以下の症状が一つでもあればエピペンを使用すべきとされています。
|
| 症状の分類 | 具体的な症状 |
| 消化器の症状 | ・繰り返し吐き続ける ・持続する強い（がまんできない）おなかの痛み |
| 呼吸器の症状 | ・のどや胸が締め付けられる ・声がかすれる ・犬が吠えるような咳 ・持続する強い咳込み ・ゼーゼーする呼吸 ・息がしにくい |
| 全身の症状 | ・唇や爪が青白い ・脈を触れにくい・不規則 ・意識がもうろうとしている ・ぐったりしている ・尿や便を漏らす |
打ったら必ず「救急車（119番）」
エピペンはあくまで「一時的な延命措置」です。 効果は15分〜20分程度で切れます。打って症状が落ち着いても、必ず救急車を呼び、「エピペンを使いました」と伝えて病院へ行くよう指導します。
保管場所は「常温」
冷蔵庫には入れません（冷えすぎて器具が作動しないリスクや、成分の結晶化リスクがあるため）。 また、夏場の車内放置も厳禁です。常に持ち歩くか、直射日光の当たらない分かりやすい場所に置くよう伝えます。
エピペンの期限切れを防ぐ「登録システム」の案内
エピペンの使用期限は製造から約20ヶ月ですが流通の都合上、薬局で交付される際にはさらに期限が短くなっています。期限切れには注意が必要です。
- 指導ポイント： 「いざ使おうとしたら期限切れだった」を防ぐため、メーカーの登録サービス「エピペン登録（アラートサービス）」への登録をその場で強く勧めます。期限が近づくとメールなどで知らせてくれるので必須レベルです。
めったに使わないから期限なんてすぐ忘れちゃうのだ。通知が来るなら安心なのだ。
でしょ？ 期限切れのエピペンは効果が落ちてるかもしれないからね。命綱のメンテナンスも薬剤師の仕事よ！
【まとめ】
- 規格は体重で決まる、30kg前後のお子さんは体重確認を忘れずに
- 使い方は「グーで握る」「太ももの外側に」「押し付けて3秒」。
- 初回指導では「迷ったら打つ勇気」を与えることが最優先。
- 打った後は症状が改善しても必ず救急受診。
- 期限切れを防ぐため、アラート登録を必ず案内する。
参考資料
https://www.epipen.jp/download/EPI_guidebook_j.pdf
エピペンガイドブック
https://www.jspaci.jp/gcontents/epipen/
日本小児アレルギー学会 一般向けエピペンの適応
https://www.viatris-e-channel.com/pr_info/assets/EPI38O004B_%E9%87%8D%E8%A6%81%E3%81%AA%E3%81%8A%E7%9F%A5%E3%82%89%E3%81%9B%E9%80%9A%E7%9F%A5%E3%83%97%E3%83%AD%E3%82%B0%E3%83%A9%E3%83%A0%E3%81%94%E6%A1%88%E5%86%85%E3%81%AE%E3%81%8A%E9%A1%98%E3%81%84.pdf
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