点眼順序の正解は？水・懸濁・ゲル・軟膏の順番と「隠れ懸濁性」「ゲル化点眼液の注意点」

はじめに

こんにちは、薬剤師のおちょおまんです。

今回は、患者さんからの質問No.1といっても過言ではない「目薬のさす順番」についてです。

「5分あけてくださいね」は言えても、「なぜこの順番なのか？」「この薬、書いてないけど振るの？」といった細かい疑問までクリアに指導できていますか？

特に、名前に「懸濁」と書いていないのに振らなきゃいけない「隠れ懸濁性点眼」は、新人薬剤師が必ずハマる罠です。今日はそこも含めて深掘り解説します！

基本のルール：水溶性➡︎懸濁性➡︎ゲル化➡︎眼軟膏

複数の点眼薬を併用する場合、大原則はこの順番です。

1. 水溶性点眼液（サラサラ）
2. 懸濁性点眼液（粒子あり：フルメトロン等）
3. ゲル化点眼液（ネバネバ：チモプトールXE等）
4. 眼軟膏（ベタベタ：プレドニン眼軟膏等）

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【要注意】名前に「懸濁」と書いてない「隠れ懸濁性点眼」

ここで一つ、新人薬剤師が陥りやすい「トラップ」について解説します。

エイゾプト懸濁性点眼液のように、名前に「懸濁」とあれば誰でも振るように指導できます。しかし、名前には書いていないのに、実は懸濁性という製剤が存在します。

代表的な「隠れ懸濁」

以下の薬は、必ず「使う前によく振ってください」と指導が必要です。

フルメトロン点眼液（0.02% / 0.1%）

• ここが罠： ステロイド点眼の代表格ですが、リンデロン（水溶性）と違って懸濁性です。振らずに使うと、最初は薄い上澄みだけで効果が出ず、最後の方は濃すぎて副作用のリスクが高まります。

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「ゲル化」の仕組み違い

順番の3番目に来る「ゲル化点眼」。これらは効果を持続させるためにネバネバになりますが、「何に反応して固まるか」は薬によって全く違います。

① 温度で固まるタイプ

対象薬剤：リズモンTG、オフロキサシンゲル化点眼液

これらは、容器の中（室温）ではサラサラの液体ですが、「体温（約36℃）」に触れることでゲル化します。温度が上がることでゲル化するため10℃以下での保管が必要です。室温で保管してゼリー状に変化してしまった場合も品質には問題なく冷蔵庫で30分以上冷やすと元の液体に戻ります。

仕組み：メチルセルロースなどが温度上昇で粘度を増す性質を利用しています。

② ジェランガム

対象薬剤：チモプトールXE

これは涙に含まれる成分に反応します。チモプトールXEは揺変性（チキソトロピー）があるため放置により粘性が増します。使用時は点眼瓶を下に向け1回振ってから使用します。

仕組み：添加剤の「ジェランガム」が涙液中のナトリウムイオンと接触することでゲル化します。

③ アルギン酸

対象薬剤：ミケランLA、ミケルナ配合点眼液

これらは「アルギン酸」を利用しています。

仕組み：添加剤の「アルギン酸」が涙液中のカルシウムイオンなどと反応することでゲル化・増粘します。

ゲル化点眼液共通の鉄則！「最後」＆「10分」

ここまで解説した通り、リズモンTG、チモプトールXE、ミケランLAなどは、それぞれゲル化するきっかけは異なります。

しかし、服薬指導におけるゴール（指導内容）は全て共通です。 仕組みが違っても、最終的に「目の表面でゲル状の膜を作る」ことには変わりないからです。

黄金のルール：【10分以上空けて、最後に点眼する】

通常の点眼間隔は「5分」と指導しますが、ゲル化点眼液が含まれる場合は指導が変わります。

「他の目薬から10分以上空けて、一番最後に点眼してください」

このフレーズを必ず添えるようにしましょう。これには明確な理由があります。

理由①：薬剤の吸収阻害を防ぐため（最後にする理由）

ゲル化した製剤は、目の表面に滞留し膜を作ります。これを先に点眼してしまうと、後からさした点眼液がゲルの膜に阻まれて浸透できず、効果が激減してしまいます。

理由②：ゲル形成を安定させるため（10分空ける理由）

前の点眼液を使ってすぐにさしてしまうと、液同士が混ざり合ったり、十分な涙液量が確保できないことも。すると、薬液がきちんとゲル化しない（固まらない）可能性があります。ゲル化には適切な涙の成分や濃度が必要だからです。

【まとめ】

• 点眼順序の鉄則は「水溶性 ➡︎ 懸濁性 ➡︎ ゲル化 ➡︎ 眼軟膏」
• フルメトロンなど名前にないが「懸濁性点眼液」なものに注意
• ゲル化点眼は10分以上空けて最後に点眼
• ゲル化点眼には冷所保存が必要なものがある

参考資料

https://med.kissei.co.jp/dst01/pdf/di_rt.pdf
リズモンTG点眼液添付文書

https://www.wakamoto-pharm.co.jp/upd/medic/0000000011_01.pdf
オフロキサシンゲル化点眼液0.3%「わかもと」添付文書

https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00051545.pdf
チモプトールXE添付文書

https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00053111.pdf
ミケランLA　添付文書

https://pharmacist.m3.com/column/special_feature/5332
【点眼薬の順序をおさらい】ゲル化製剤や眼軟膏を使用タイミングや間隔を知ろう




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