こんにちは、薬剤師のおちょおまんです。
先日、ずっと「チラージンS錠 朝食後」で飲んでいた患者さんの処方が、突然「起床時」に変更されているのをみました。
患者さんから「なんで飲み方が変わったの？朝食後じゃダメなの？」と聞かれた時、自信を持って答えられますか？ 実はこれ、単なる医師の気まぐれではなく、甲状腺ホルモンの「吸収率」を最大限に引き上げるための明確な処方意図が隠されています。
今回は、新人薬剤師向けにチラージンの吸収動態、コーヒーとの相互作用、そして用法変更時に絶対に確認すべき服薬指導のポイントを解説します。
ずっと朝食後で飲んでた患者さんのチラージンが、今日から起床時に変わったのだ！入力間違いなのだ？
あー、それ、吸収率を上げるためのテクニックよ。実はチラージンは食事の影響を受けやすいの。
なぜチラージンS錠は「起床時」に変更されるのか？空腹時と食後の吸収率の違いを徹底比較
チラージンS（レボチロキシンナトリウム）は、小腸からの吸収において「食事の影響を非常に受けやすい」という特徴を持っています。
実際に、空腹時に服用した場合の吸収率は約80％とされていますが、食後に服用するとこれが70%に低下し、血中濃度のバラツキに繋がることが分かっています。
そのため、甲状腺機能低下症のコントロールがうまくいかない場合や、より厳密なホルモン管理が必要な患者さんに対して、医師は胃の中が空っぽである「起床時」や「朝食の30分〜1時間前」に用法を変更するのです。
チラージンが朝食後から起床時に変更された時に薬剤師が確認すべき食事とコーヒーの影響とは？
用法が起床時に変わった患者さんへ服薬指導をする際、「起きたらすぐ飲んでくださいね」だけで終わらせてはいけません。 薬剤師が必ず伝えるべきなのが、「服用後、どのくらい間隔を空けて朝食をとるか」という点です。
起床時に飲んでも、その5分後に朝食を食べてしまっては、胃の中で薬と食べ物が混ざってしまい食後投与と変わりません。
指導のポイント
・起床時にコップ1杯の水で服用する。
・服用後、できれば30分から1時間は食事を控える。
・特に朝のコーヒーや食物繊維の豊富な食事は吸収を阻害しやすいので注意する。
チラージンをコーヒーやお茶で飲んではいけない理由とは？ノンカフェインやデカフェの罠と論文データ
服薬指導の際、「なぜコーヒーはダメなの？」と聞かれた時に、明確なエビデンス（根拠）を持って答えられると患者さんの納得度が大きく変わります。
論文で実証されたデータに【チラージンを水で飲んだ時と比べ、コーヒーと同時に飲むと、薬の血中濃度（AUC）が平均で約27〜36%低下した】というものがあります。
「コーヒーがダメなら、お茶で飲めばいいのでは？」と考える患者さんもいらっしゃいますが、実はこれも避けるべきです。
別の論文ではコーヒーだけでなく「お茶（緑茶や紅茶など）」の摂取でも、同様にチラージンの効果減弱が認められています。
現時点で「この成分が絶対的な原因である」という単一の特定はされていませんが、コーヒーとお茶に共通して含まれている「カフェイン」や「ポリフェノール（タンニンなど）」が複合的に影響し、胃腸内で薬の成分を吸着していると考えられています。
そのため、「デカフェ（カフェインレス）のコーヒー」や「健康に良さそうなお茶」であっても油断は禁物です。 服薬指導の際は、「必ず水で服用し、コーヒーやお茶を楽しむのは1時間ほど待ってからにしましょう」と伝えるのが、最も確実でエビデンスに基づいたアプローチになります。
チラージンと酸化マグネシウムや鉄剤は併用注意！キレート形成に注意
チラージンの吸収を邪魔するのは食べ物やコーヒーだけではありません。 薬局の窓口で最も注意すべきなのが、他の処方薬や市販のサプリメントとの「キレート形成」による吸収阻害です。
チラージンは、以下の成分と消化管内でキレートを形成し、吸収されずにそのまま便として排泄されてしまいます。
代表的な吸収阻害薬
・鉄剤（フェロミア、フェロ・グラデュメットなど）
・カルシウム製剤（乳酸カルシウムなど）
・アルミニウムやマグネシウムを含む胃薬（酸化マグネシウムなど）
・リン吸着剤（セベラマーなど）
もし、チラージンが起床時に変更された患者さんが、同時に「朝食後」に酸化マグネシウムや鉄剤を処方されていたら要注意です。 起床時と朝食後では服用間隔が短すぎるため、胃腸の中で薬同士が出会ってしまい、チラージンの効果が落ちてしまいます。
【スクラルファートを服用した後2.5時間遅らせてレボチロキシンを服用しても相互作用を避けることができなかった。しかし、甲状腺ホルモン製剤投与の4.5時間後にスクラルファートを投与した場合は効果が得られた】チラージンとスクラルファートの相互作用にこのようなデータもあるようです。
金属を含む薬と併用となっている場合は「夕食後」や「就寝前」などにズラせないか、医師に疑義照会または患者さんへ提案するのが、薬剤師としての腕の見せ所です。
【まとめ】チラージンが起床時変更された場合の服薬指導
・チラージンSは食事の影響を受けやすいため、空腹時の方が吸収が良く、効果が安定する。
・起床時に服用した後は、30分〜1時間ほど食事やコーヒーを控えるよう指導する。
・鉄剤や酸化マグネシウムなどの金属を含む薬はチラージンの吸収を阻害するため、服用時間を離す工夫が必要。
参考資料
https://www.nagasaki-clinic.com/lt4/
チラーヂンSの正しい飲み方・チラーヂンSが下痢/食事/薬/サプリで吸収されない？
https://www.fpa.or.jp/johocenter/yakuji-main/_1635.html?mode=0&classId=10&blockId=241896&dbMode=article&searchTitle=&searchClassId=-1&searchAbstract=&searchSelectKeyword=&searchKeyword=&searchMainText=
チラーヂンSは食前に服用したほうがよいのか？
https://rikunabi-yakuzaishi.jp/contents/doubt_inquiry/16/
チラーヂンS錠服用患者に鉄剤が処方された？
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18341376
Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee(コーヒーによるL-チロキシンの腸管吸収の変化)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19942153/
Conditions and drugs interfering with thyroxine absorption(チロキシンの吸収を妨げる状態と薬剤)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9511168/
Tea consumption affects the absorption of levothyroxine(お茶の摂取はレボチロキシンの吸収に影響を与える)
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